新加坡的青光眼治疗

青光眼是一种需要长期评估、治疗和随访的眼部疾病。在LSC眼科诊所，我们的青光眼专科医生提供个性化的青光眼治疗方案，根据青光眼的类型、病情阶段以及患者的个体眼部解剖结构制定相应的治疗计划。

如果您被告知可能患有青光眼，或者到了该进行眼部筛查的时候，请预约我们的专科医生进行青光眼咨询。

什么是青光眼？

青光眼通常与眼内压（IOP）升高有关，但眼压正常的人也可能患上青光眼。还有许多其他因素可能导致青光眼，眼内压升高并非唯一或主要原因，而是一个主要风险因素。

随着病情发展，负责将图像传送到大脑的视神经会受到损伤，从而导致视力逐渐丧失。若不及时治疗，最终可能导致严重视力下降甚至失明。青光眼通常首先导致周边（侧面）视野缺损，直到晚期才会影响中央视野。
青光眼是导致视力丧失的第二大常见原因，占新加坡失明病例的40%。它可能影响任何年龄段的人群，从婴儿到老年人，不过若有青光眼家族史，患病风险会更高。

青光眼的后果是不可逆的。因此，建议您至少每1至2年进行一次定期眼科检查（或遵照眼科专业人员的建议），特别是当您存在一项或多项风险因素时。通过早期发现和治疗，您可以保护双眼，避免出现严重的视力丧失。

青光眼是如何形成的？

眼球前部充满了一种被称为房水的透明液体。这种液体为眼球前部的结构提供营养并维持其正常功能，通常通过瞳孔流入，再经由小梁网（即眼球的引流通道）流出。当这些通道阻塞时，房水的生成与排出就会失衡，导致房水在眼内积聚，从而引起眼压升高。

然而，并非所有眼压升高的人都会患上青光眼。该病的发病与否取决于视神经在不受到损伤的情况下所能耐受的眼压水平。这一水平因人而异。有些人能够耐受比其他人更高的眼压。当眼压超过眼睛所能耐受的范围时，视神经就会受到损伤，若不及时治疗，可能会导致视力逐渐丧失。

虽然尚无确切原因解释为何房水排出通道会发生阻塞，但有几个可能的风险因素会导致青光眼的发生。更糟糕的是，该病在早期和中期通常没有任何症状。当症状开始出现时，病情通常已发展到更严重的阶段。定期筛查和早期发现是控制该病并预防视力丧失的关键。

青光眼的类型

青光眼分为两种类型，即开角型和闭角型。

开角型青光眼

开角型青光眼是最常见的类型。它主要与年龄有关，因此属于慢性疾病。由于自然老化过程，即使排水通道保持畅通，随着时间的推移，排水效率也会逐渐降低。这导致眼内液体滞留，随着时间推移，积聚的液体会使眼球内压升高。此类病例通常没有明显症状。

闭角型青光眼

闭角型青光眼较为罕见，可分为急性型和慢性型。顾名思义，闭角型青光眼是指房水排出角完全闭合并阻塞时发生的情况。这会导致眼内压突然升高，从而引发急性发作。可能出现的症状包括：

眼痛
眼睛发红
头痛或恶心
视力模糊
“光晕”的存在

一旦发生这种情况，请立即就医。可能需要通过手术将积液引流出来。

我有患青光眼的风险吗？

如果您已年过40岁且有青光眼家族史，强烈建议您每1至2年进行一次全面的眼部检查。其他可能的风险因素包括：

糖尿病和高血压等慢性病
特定族裔背景
眼部外伤病史
高度近视
长期使用类固醇

遗憾的是，青光眼无法治愈，但可以控制病情的进展。治疗方案取决于青光眼的类型和病情阶段。

新加坡的青光眼治疗方案

青光眼的治疗通常侧重于降低眼内压，以延缓或阻止视神经受损。具体的治疗方案取决于青光眼的类型、病情阶段、眼睛对初始治疗的反应以及患者的整体眼部健康状况。在LSC眼科诊所，就诊咨询时讨论的治疗方案可能包括：

眼药水和口服药物

药用眼药水通常是治疗青光眼的首选疗法。其作用机制是降低眼压，具体可通过减少眼内液体的生成量或改善眼内液体的排出实现。不同类别的眼药水作用机制各不相同，有些患者只需使用一种眼药水，而有些患者则需要联合使用两种或两种以上的眼药水。

在某些情况下，可能会加用口服药物，特别是当尽管使用了眼药水，眼压仍高于预期水平，或者需要快速降低眼压时。

遵医嘱是青光眼治疗的重要组成部分。眼药水通常需要每天使用，往往要持续到患者余生，而漏服可能会导致眼压升高。建议患者就任何副作用或用药困难坦诚地与医生沟通。

青光眼的激光治疗

激光治疗是治疗多种类型青光眼的一种选择。最常见的治疗方法包括：

选择性激光小梁成形术（SLT）。该疗法适用于开角型青光眼，通过向小梁网发射低能量激光脉冲来改善房水排出。它通常被视为眼药水的替代方案，或与眼药水联合使用。
激光虹膜切开术。该手术用于治疗闭角型青光眼，通过在虹膜上开一个小口，以缓解前房角阻塞，使房水能够更顺畅地流动。

青光眼的激光治疗并非对所有患者都采用相同的方案。具体选择取决于青光眼的病理机制。激光治疗通常是在局部麻醉下进行的门诊手术，大多数患者在短时间内即可恢复正常活动。

MIGS及其他手术方案

当药物或激光治疗无法充分控制眼压，或者视神经出现进行性损伤时，可考虑手术治疗方案。这些方案包括：

微创青光眼手术（MIGS）。这是一种通过微小切口改善眼内液引流的手术方式，与传统手术相比，其恢复时间更短。MIGS通常适用于轻度至中度青光眼患者，特别是在与白内障手术联合进行时。
滤过手术（小梁切除术）。该手术旨在为眼内房水开辟新的引流通道。通常适用于病情较重的青光眼患者，或当其他治疗方法未能有效控制眼压时。
引流植入物。通过植入一根细管装置，将眼内液体引流至眼外，从而降低眼压。对于复杂病例或既往手术未见成效的情况，可考虑采用此方法。

当视力丧失的风险大于手术风险时，通常建议进行手术。青光眼专科医生会根据视神经状况、眼压病史、药物反应以及患者的个体眼部解剖结构来评估是否适合手术。

当青光眼需要专科治疗方案时

在以下情况下，青光眼专科医生可能会特别有帮助：

尽管已接受药物治疗，眼压仍高于目标值。
尽管进行了治疗，病情仍在恶化。
滴剂的副作用正在影响日常生活或用药依从性。
在确诊时，青光眼已处于晚期。
眼部解剖结构较为复杂，例如小角或曾接受过眼部手术等情况。
双眼均受累，需要协调治疗

由专科医生主导的诊疗模式，可根据眼压测量值、视神经影像、视野检查结果，以及患者的生活方式和对长期治疗的耐受情况，量身定制治疗方案。这对于同时具有开角型和闭角型特征的患者，或者需要结合多种治疗方式的患者而言尤为重要。

选择合适的青光眼治疗方案

有几个因素会影响青光眼治疗方案的最优选择：

青光眼的类型：开角型和闭角型青光眼对不同的治疗措施反应不同。闭角型青光眼通常需要进行激光虹膜切开术或手术以解决房角阻塞问题，而开角型青光眼通常最初采用眼药水或选择性激光小梁成形术（SLT）进行治疗。
严重程度：轻度青光眼仅靠眼药水即可控制，而中度至重度病例则宜尽早考虑激光治疗或手术治疗。
对药物的反应：如果尽管坚持使用眼药水，眼压仍居高不下或病情持续恶化，则可能需要加强治疗方案。
对眼药水的耐受性：部分患者使用青光眼眼药水后会出现眼表刺激、过敏或全身性副作用，这可能会影响治疗方案的选择。
眼部解剖结构：窄角、既往手术史或其他解剖学因素会影响选择何种手术方式。
生活方式因素：能否坚持规律的滴眼液用药方案、按时进行随访以及应对治疗的长期性，这些因素在治疗计划的制定中都起着重要作用。