什么是黄斑孔？
黄斑裂孔是视网膜中心出现的小破损。视网膜的中心视网膜是衬在眼球后部的一层薄薄的神经组织，它能检测光线并将信息传送给大脑，从而让我们看到东西。黄斑是视网膜的中心，这个区域负责精确的视觉，让我们能够欣赏到精细的细节、对比度和颜色。
黄斑孔是由什么原因造成的？
作为眼球自然老化过程的一部分，玻璃体凝胶会逐渐收缩并脱离视网膜。这一过程会对黄斑产生异常大的作用力。如果这些力足够大，就会形成黄斑孔。
其他因素也会增加出现黄斑孔的几率：
- 高度近视
- 视网膜脱落
- 曾有眼外伤
- 糖尿病或黄斑变性引起的黄斑肿胀
黄斑孔有哪些视觉症状？
正常视力
有黄斑孔的视力
黄斑孔会导致视力模糊或中心视力出现明显的黑点。这会影响阅读、驾驶和执行需要看到精细细节的任务。黄斑孔不会导致视力完全丧失，因为它只会影响中心视力。周边（即侧面）视力将保持完好，不受影响。
两只眼睛都有可能受到黄斑孔的影响。
黄斑裂孔能自行愈合吗？
早期的黄斑孔可能会在几个月内自行消退。但是，对于大多数黄斑孔来说，需要通过手术治疗来关闭黄斑孔，以改善视力。
每位黄斑孔患者都需要接受眼科专家的评估，以了解疾病的自然发展过程和潜在的治疗方案。
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视网膜外科医生如何治疗黄斑孔？
治疗黄斑裂孔的方法是一种称为玻璃体切除术的微切口手术，通常需要 1 个小时。该手术可在局部或全身麻醉下进行。
在玻璃体切除手术中，玻璃体凝胶被移除，从而缓解了凝胶对黄斑孔的牵拉。黄斑孔周围的张力也会得到缓解。对于较大或持续时间较长的黄斑孔，如果仅靠这些方法难以关闭，视网膜外科医生可能会另外使用膜或晶状体囊移植物来堵塞黄斑孔。在玻璃体腔内放置一个气泡。手术后，气泡与黄斑保持接触，以促进黄斑孔的闭合。
黄斑孔手术后通常需要几天头朝下的姿势，这样可以让气泡支撑黄斑，帮助黄斑孔闭合。这通常是术后恢复中最困难的部分！
如果您的眼睛里有气泡，在气泡完全消失之前，您不能乘坐飞机或前往高海拔地区。这是因为气泡会膨胀，导致眼内压力增加，从而引起视力下降。
如果有特殊原因，例如术后不久需要乘飞机旅行，或难以保持脸朝下的姿势，也可以用硅油代替气体。
常见问题
玻璃体切除术后，孔洞闭合和视力恢复的成功率取决于很多因素，可能因人而异。您应该与眼科医生讨论这些因素。
总体而言，通过玻璃体切除手术关闭黄斑孔的几率超过 95%。
关于视力：绝大多数闭孔患者在手术后视力都会得到改善。但是，由于视力的恢复取决于神经纤维的愈合情况，而且有一小部分患者的愈合情况可能并不理想，因此即使闭孔手术成功，术后视力也有可能得不到改善。通常情况下，这些患者的黄斑孔已经存在很长时间，或者黄斑有潜在的病变，如黄斑水肿。
与其他外科手术一样，玻璃体切除术也存在一些重要的风险和潜在的不良事件。比较常见的风险包括
白内障的形成和发展：
如果您没有做过白内障手术，黄斑孔玻璃体切除手术会加速白内障的发展。每个接受过玻璃体切除手术的患者都会出现这种情况。白内障会不断发展，如果严重影响视力，就可能需要进行白内障手术。
眼压升高：
手术后的头几天，眼球内的压力可能会很高，最常见的原因是向眼睛内注入了气体。通常使用眼内压滴眼液就可以缓解这种情况。这些眼药水可以短期使用，直到眼压稳定为止。手术后常规使用的类固醇眼药水可能会导致眼压升高，通常停用类固醇眼药水后眼压就会稳定下来。
在玻璃体切除术后，眼压仍会升高的情况十分罕见，您可能需要长期滴用眼药水，甚至进行手术来控制眼压。
视网膜脱离：
黄斑孔手术后发生视网膜脱离的风险为 2-3%。如果发生这种情况，为了保护视力并限制视力丧失的程度，您需要进行视网膜再接合手术，通常是玻璃体切除术。
感染：
与所有涉及眼部的手术一样，存在感染（即眼内炎）的固有风险。玻璃体切除手术后发生眼内炎的风险低于白内障手术。
术后两周内，如果出现眼痛、不适、眼球漂浮物、眼红等症状，尤其是没有缓解且有加重趋势时，应立即请眼科医生检查眼睛，以便及早向眼内注射抗生素治疗。如果感染严重，则可能需要进行玻璃体切除手术，清除眼内的感染物质，以治疗感染。
除上述风险外，还有其他术中风险和术后风险。您的视网膜外科医生会与您讨论玻璃体切除手术在孔洞闭合成功率和视力改善可能性方面的潜在益处，并权衡这些益处与手术风险之间的关系。
重要的是要认识到，黄斑孔玻璃体切除手术后视力的完全恢复可能需要 6 到 12 个月的时间。视力的改善大多发生在手术后的头 3 个月。
最初，由于气体进入眼睛，您的视力会非常差，甚至只能数手指。当气体散去并被眼球中的天然液体取代后，您将开始看到一条在视线中晃动的线。这条线就是气泡的半月板。
您将能够看到该线以上的视力，但该线以下的视力会比较模糊。当气泡的半月板下降到水平中线以下时，您就可以看到术后的真实视力了。这将明显好于手术前。
此时可能仍会出现轻微的视物变形、中间模糊或对比能力下降，但在接下来的 4-5 个月内可能会有所改善。随着时间的推移，你会越来越觉得双眼视力更加舒适。
随着时间的推移，气泡会逐渐缩小，只在底部留下一个微小的气泡，最终消失。
白内障：在术后恢复期间，您可能会发现视力仍然相当模糊。这很可能是由于白内障引起的，您的外科医生会与您讨论是否进行白内障手术。
认识我们的医生
黄志伟博士
高级顾问（客座）
MBBS (Singapore), M.Med (OPHTH), FAMS (Ophth), MCI (SINGAPORE), PHD (UTRECHT)
专科：眼科
