什么是黄斑裂孔?
黄斑裂孔是指视网膜中央出现的一处微小破裂。视网膜是覆盖在眼球后部的一层薄薄的神经组织,负责感知光线并将信息传送到大脑,从而使我们能够看到事物。视网膜的中央区域称为黄斑,该区域负责提供精细的视觉,使我们能够分辨细微的细节、对比度和颜色。
黄斑裂孔的成因是什么?
作为眼睛自然老化过程的一部分,玻璃体逐渐收缩并从视网膜上脱离。这一过程会在黄斑上产生异常大的张力。如果这种张力足够大,就会形成黄斑裂孔。
其他因素也会增加患黄斑裂孔的风险:
- 高度近视
- 视网膜脱离
- 既往眼外伤
- 由糖尿病或黄斑变性引起的黄斑水肿
黄斑裂孔有哪些视觉症状?
正常视力
黄斑裂孔患者的视力
黄斑裂孔会导致视力模糊,或在中心视野中出现明显的暗点。这会影响阅读、驾驶以及需要看清细微细节的日常活动。由于黄斑裂孔仅影响中心视野,因此不会导致视力完全丧失。周边(即侧面)视野将保持完好,不受影响。
两只眼睛都可能患有黄斑裂孔。
黄斑裂孔能自行愈合吗?
早期黄斑裂孔可能会在数月内自行愈合。然而,对于大多数黄斑裂孔而言,为了改善视力,需要通过手术治疗来闭合黄斑裂孔。
每位黄斑裂孔患者都需要接受眼科专家的评估,以了解该疾病的自然病程及潜在的治疗方案。
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视网膜外科医生如何治疗黄斑裂孔?
黄斑裂孔的治疗采用一种称为玻璃体切除术的微创手术,通常需要1小时。该手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。
在玻璃体切除术中,会清除玻璃体凝胶,从而缓解凝胶牵拉黄斑孔所产生的张力。黄斑孔周围的张力也会随之得到缓解。 对于较大或存在时间较长的黄斑裂孔,仅靠上述方法难以闭合,您的视网膜外科医生可能会额外使用膜或晶状体囊移植片来填塞裂孔。同时,会在玻璃体腔内注入一个气体气泡。术后,该气泡会持续与黄斑保持接触,以促进黄斑裂孔的闭合。
黄斑裂孔手术后,通常需要保持面朝下的体位几天,这样气泡才能支撑黄斑,并有助于裂孔闭合。这通常是术后恢复过程中最难熬的部分!
如果您的眼中出现了气泡,在气泡完全消失之前,切勿乘坐飞机或前往高海拔地区。这是因为气泡会膨胀,导致眼内压升高,从而造成视力丧失。
如果有特殊原因,例如术后不久需要乘坐飞机,或者难以保持俯卧位,也可以用硅油代替气体。
常见问题解答
玻璃体切除术后视网膜裂孔闭合及视力恢复的成功率取决于许多因素,且因人而异。您应与眼科医生详细讨论这些问题。
总体而言,通过玻璃体切除术闭合黄斑裂孔的成功率超过95%。
关于视力:绝大多数术后黄斑裂孔闭合的患者,视力都会有所改善。然而,由于视力的恢复取决于神经纤维的愈合情况,且极少数患者的恢复效果可能不尽如人意,因此即使裂孔已闭合,术后视力仍存在极小概率无法改善。通常,这类患者往往患有长期存在的黄斑裂孔,或存在黄斑部的基础疾病,例如黄斑水肿。
与其他所有外科手术一样,玻璃体切除术也存在若干重要的风险和潜在的不良事件。较常见的风险包括:
白内障的形成与进展:
如果您尚未接受白内障手术,黄斑裂孔玻璃体切除术会加速白内障的形成。接受过玻璃体切除术的每位患者都会出现这种情况。白内障可能会逐渐加重,如果对您的视力造成显著影响,您可能需要接受白内障手术。
眼压升高:
术后头几天,眼球内的压力可能会升高,最常见的原因是向眼内注入了气体。这种情况通常通过使用降眼压眼药水即可缓解。这些眼药水可短期使用,直至眼压稳定。 术后后期眼压升高可能是由于使用了类固醇眼药水所致——这类眼药水通常在术后常规开具——一旦停用类固醇眼药水,眼压通常会恢复正常。
玻璃体切除术后,眼压很少会持续升高,但您可能需要长期使用眼药水,甚至需要接受手术来控制眼压。
视网膜脱离:
黄斑裂孔手术后发生视网膜脱离的风险为2%至3%。如果发生这种情况,为了保留视力并尽量减少视力损失的程度,您需要接受视网膜复位手术,通常是玻璃体切除术。
感染:
与所有眼科手术一样,该手术存在感染(即眼内炎)的固有风险。玻璃体切除术后发生眼内炎的风险低于白内障手术后。
术后前两周内,若出现眼痛、不适、飞蚊症和眼红等症状,尤其是症状未缓解且有加重的趋势时,应立即就诊,由眼科医生检查眼睛,以便尽早进行眼内抗生素注射治疗。如果感染严重,可能需要进行玻璃体切除术,以清除眼内的感染物质,从而治疗感染。
除了上述风险外,还存在其他术中风险和术后风险。您的视网膜外科医生将与您讨论玻璃体切除术在闭孔成功率和视力改善可能性方面的潜在益处,并综合考虑这些益处与手术风险之间的权衡。
需要认识到,黄斑裂孔手术后进行玻璃体切除术,视力完全恢复可能需要长达6至12个月的时间。视力的改善主要发生在术后前3个月内。
起初,由于眼内有气体,您的视力会非常差,甚至只能数手指。随着气体逐渐扩散并被眼内天然液体取代,您会开始看到一条在视野中摇晃的线。这条线就是气泡的月牙形边缘。
您将能够看到这条线以上的区域,但这条线以下的视野会比较模糊。一旦气泡的弧面降至水平中线下方,您就能看到术后的真实视力情况。届时视力将比术前明显改善。
此时,视力可能仍存在轻微畸变、中央视力模糊或对比敏感度下降的情况,但这些症状很可能会在未来4至5个月内逐渐改善。随着时间的推移,您会越来越明显地感觉到双眼视力更加舒适。
随着时间的推移,气泡逐渐缩小,最终只在底部留下一个微小的气泡,而这个气泡最终也会消失。
白内障: 在术后恢复期间,您可能会发现视力仍然相当模糊。这很可能是白内障所致,您的主治医生将与您商讨进行白内障手术的可行性。
