了解视网膜脱离及应对措施
什么是视网膜脱离？
视网膜是 位于眼球后部、至关重要的感光结构。它就像相机里的胶片，接收光信号并将其传递给大脑，从而使我们能够看到事物。
视网膜脱离是指视网膜与眼球壁分离，就像墙纸从墙上剥落一样。
遭遇视网膜脱离可能会令人极度恐惧，症状包括视力突然变得模糊，视野中出现数百个飞蚊症，持续闪光，或者在周边视野中出现一片黑暗的阴影。如果不及时治疗，视网膜脱离可能会导致永久性视力丧失。
然而，如果能及早发现并治疗， 可能有望恢复视力至视网膜脱离前的水平，或减轻视力损失的程度。
视网膜脱离的原因是什么？
视网膜脱离最常见的形式是孔源性视网膜脱离，即由视网膜裂孔引起。随着年龄增长，眼内的玻璃体逐渐变软并趋于液化。这一过程的最终结果是急性后玻璃体脱离，此时玻璃体会突然且迅速地从视网膜上剥离，其作用力足以导致视网膜裂孔。
如果视网膜裂孔得不到及时治疗，玻璃体液会从裂孔渗入，导致视网膜与眼球壁分离，从而引发视网膜脱离。治疗视网膜脱离必须立即接受紧急医疗救治。
视网膜脱离的预警征兆
- 飞蚊症（即类似头发般的蠕动线条、小点、斑点、类似苍蝇的物体）
- 闪烁的灯光
- 一道阴影从你的周边视野开始，逐渐向中心蔓延
如果您出现上述症状， 请立即就医。
对于部分视网膜脱离进展缓慢的患者，在脱离情况恶化之前可能没有任何症状。因此，由眼科医生进行全面的眼科检查至关重要，因为早期视网膜脱离的治疗效果更好。
您是否面临风险？
如果您符合以下情况，发生视网膜脱离的风险会增加：
- 年纪较大
- 目光极其短浅
- 视网膜出现退行性病变，例如格子样变性
- 曾接受过眼科手术，例如白内障手术
- 此前曾有眼部外伤史
- 有视网膜裂孔或脱离的家族史
视网膜脱离如何治疗？
治疗的目标是使视网膜复位并保留视力。大多数视网膜脱离病例都需要进行视网膜脱离手术，视网膜手术主要有4种类型。
1. 玻璃体切除术
这是一种“钥匙孔”手术，通过该手术可清除玻璃体凝胶并修复视网膜裂孔。该手术通常在局部麻醉下进行，根据视网膜脱离的复杂程度不同，手术时间通常在45分钟至2小时或更长时间之间。玻璃体切除术使外科医生能够从眼内对脱离的视网膜进行修复。
在眼白（即巩膜）上制作三个微小的切口，以便进入玻璃体腔。将牵拉视网膜的玻璃体完全清除，并引流视网膜下的液体。待视网膜复位后，使用激光或冷冻疗法对视网膜裂孔进行封闭。 随后在眼内注入气体或油性气泡，以填充原先由玻璃体占据的空间，从而在术后数周至数月内维持视网膜的位置。
与油不同，气体在被血液吸收后会逐渐从视野中消失。根据所用气体的种类不同，这一过程所需的时间可能在2周到略多于3个月之间。如果使用的是油，则需待视网膜稳定且位置良好后，安排进行油清除手术。
2. 巩膜扣带术
视网膜脱离的修复完全在眼球外部进行。将硅胶扣带植入物固定在眼球外表面的一段区域，使视网膜与视网膜裂孔贴合，并促进裂孔闭合。随后采用冷冻疗法对裂孔进行处理，以实现密封。巩膜扣带术可在全身麻醉或局部麻醉下进行。
通过精细分离眼球周围的结膜覆盖层，即可暴露眼球外表面。 将硅胶植入体置入并固定于眼球外表面。随后对裂口进行冷冻治疗以将其封闭，视网膜下的积液可通过眼壁向外引流。手术完成后，从外部观察眼球时无法看到植入体。该手术中使用的外部细小缝线将在术后4至6周内自行吸收。
3. 气压视网膜固定术
气泡固定术是治疗特定类型视网膜脱离的一种选择，例如视网膜破裂位于视网膜上三分之二区域的情况。该手术在局部麻醉下进行，包括通过冷冻治疗或激光视网膜固定术封闭视网膜裂孔，并将气泡注入眼内。 气泡可将视网膜裂孔保持闭合状态，随着时间的推移，该气体将逐渐被眼内吸收。
手术后，患者需要采取一种或多种不同的头部姿势，以使气泡保持在最佳位置，从而确保泪道保持闭合，直至液体完全被吸收。
4. 激光视网膜固定术
对于范围较小且病情稳定的周边视网膜脱离（即随时间推移进展有限），激光视网膜固定术可能是一种治疗选择。此类脱离通常发生在患者因视网膜脱离本身并未出现任何症状的情况下，而是在常规全面眼科检查中被发现。这种风险相对较低的激光手术是一种有效的非手术治疗方案，可在脱离区域周围形成一道屏障，以固定脱离部位并防止其进一步发展。
对于更复杂的病例，可能需要结合多种技术，例如玻璃体切除术与巩膜扣带术，或巩膜扣带术与气压视网膜固定术。您的视网膜外科医生会权衡每种方案的利弊，确定最合适的治疗方案，以使您获得最大的手术成功几率。
常见问题解答
在视网膜裂孔发展为视网膜脱离之前，只有很短的时间窗口可以进行治疗和封堵。因此，如果及时封堵裂孔，就可以预防视网膜脱离。如果发生视网膜脱离，那么在绝大多数情况下，都需要进行视网膜复位手术。
因此，如果您发现飞蚊症出现新症状或症状加重，请立即就诊眼科医生，因为这可能预示着视网膜裂孔，应尽快接受治疗！
一般而言，视网膜手术类型的选择取决于以下几个因素，包括：
- 视网膜脱离的确切情况以及导致其发生的裂孔
- 患者年龄
- 是否已经出现白内障
- 后玻璃体脱离的范围
- 其他眼部疾病，如青光眼
- 诸如患者能否保持良好体位，或术后是否需要乘坐飞机等因素
您的眼底专科医生最能就您的眼部情况提供最佳治疗方案，以确保获得尽可能高的成功率。
总体而言，单次手术成功复位视网膜的比率在85%至90%之间。有时可能需要进行多次手术，但总体而言，超过99%的患者都能成功复位视网膜。
*需要注意的是，这些数据是汇总数据，源自针对视网膜脱离的大规模研究。每例视网膜脱离病例的情况各不相同，因此您应与主治医生沟通，以具体评估您的风险状况及治疗成功率。
视网膜复位手术的首要目标实际上并非视力本身，而是将视网膜复位至原位。随后，通过神经连接的逐步重建，视力会逐渐恢复，而这些神经连接将决定您眼睛最终的视力水平。 视力改善的程度取决于您是患有“黄斑附着型视网膜脱离”（即黄斑仍与眼底相连），还是“黄斑脱离型视网膜脱离”（即黄斑已与眼底分离）。
- 对于黄斑上脱离，手术治疗通常能够使视力恢复到脱离发生前的水平。因脱离而在视野中出现的阴影，会在术后几周内逐渐消失。
- 对于黄斑脱离且黄斑脱离时间较短的情况，只要尽早进行手术，最终视力在色彩、大小、对比度以及物体变形等方面可能仅会出现轻微异常。
- 对于黄斑脱离且脱离时间较长的眼部，视力仍可能有所改善，但术后视力恢复的预后无疑更为保守。尽管如此，修复黄斑脱离仍至关重要，因为这既能挽救视力，而且如果不进行治疗，随着时间的推移，最终将导致完全失明。
总体而言，视网膜手术的视觉预后良好，尤其是考虑到这些视网膜脱离原本就可能危及视力。
认识我们的医生
黄直纬医生
高级顾问（客座）
医学学士（新加坡），眼科医学硕士，澳大利亚医学学会眼科会员，新加坡医学委员会会员，乌得勒支大学博士
专业：眼科
