糖尿病视网膜病变

任何糖尿病患者都有患糖尿病视网膜病变的风险。以下因素会增加患病风险：

• 糖尿病病程：糖尿病病程越长，患糖尿病视网膜病变的风险越高
• 血糖水平控制不佳 
• 高血压
• 高胆固醇水平
• 怀孕

糖尿病视网膜病变对视力的影响取决于疾病的阶段。

1. 早期（即非增殖性）病变
   在这一阶段，糖尿病视网膜病变没有任何症状。视网膜上有微小的渗漏和出血点，临床上可以观察到血管的大小和走向发生变化，但这些变化本身 不会影响视力。
2. 晚期（即增殖性）糖尿病视网膜病变
   

   在这一阶段，由于视网膜组织整体缺乏血液和营养，血管异常增生。血管受损会导致视网膜缺氧，从而产生一种名为血管内皮生长因子（VEGF）的信号蛋白。

   血管内皮生长因子会促进血管从视网膜生长到玻璃体凝胶腔。当它们出血时，会导致血液迅速分散到玻璃体内（即玻璃体出血），从而出现浮游物、视力模糊或视野部分混浊。

   晚期患者的另一个常见症状是夜视能力下降。这主要是因为当视网膜缺乏营养和血液时，负责夜视的感光细胞就会功能减退并死亡。这就给夜间驾驶或工作带来了极大的困难。

3. 晚期增殖性糖尿病视网膜病变
   

   在这一阶段，异常血管增生形成瘢痕组织，牵拉视网膜，导致局部视网膜脱落。出血反复发作，形成恶性循环，造成更多疤痕。发展到黄斑部的视网膜脱离会危及视力，标志着疾病已进入晚期。 这种情况通常需要进行手术以保护视力。与视网膜专家讨论对于了解在这种情况下进行手术的潜在风险以及考虑手术的时间绝对重要。

   一些晚期病例的眼球前部虹膜组织也可能出现血管增生，从而导致一种特殊类型的青光眼，即新生血管性青光眼。这些患者的眼压很高，视力往往很差。新生血管性青光眼是一种严重的终末期疾病，通常需要同时进行青光眼和视网膜手术，以稳定眼压，防止视力进一步下降。

4. 糖尿病黄斑水肿

   糖尿病黄斑水肿可与非增殖性或增殖性糖尿病视网膜病变同时发生，当黄斑中的血管渗漏时就会出现黄斑水肿。黄斑是视网膜最中央的部分，负责高清晰度和清晰的视觉质量。因此，这种情况会影响中心视力，造成中心模糊和图像扭曲。

A 由眼科医生进行全面的眼科检查在视力受到影响之前进行诊断和治疗非常重要。

1 型糖尿病患者应在发病五年后开始每年看一次眼科医生，而 2 型糖尿病患者则应在确诊后尽快看眼科医生进行视网膜检查，之后每年安排检查一次。 

如果您怀孕了，或者患有晚期糖尿病视网膜病变，您可能需要更频繁地去看眼科医生。

A 散瞳眼底检查这对医生详细检查您的视网膜是否出现糖尿病视网膜病变至关重要。这需要使用散瞳眼药水来扩大瞳孔。

通常还会进行进一步的成像检查。主要包括

1. 良好的糖尿病控制（最重要的因素）
   美国糖尿病协会建议大多数糖尿病患者将 A1c 水平（衡量过去两三个月平均血糖水平的指标）保持在 7% 以下，以预防并发症的风险。较好的血糖控制可降低发生糖尿病视网膜病变的可能性，对于患有糖尿病视网膜病变的患者来说，如果 A1c 水平较好，其严重程度也会较低。
2. 良好的血压控制
   保持最佳血压水平对于预防糖尿病视网膜病变也很重要。然而，一旦出现糖尿病视网膜病变，控制血压是否会改变已形成的糖尿病视网膜病变的进程尚不清楚。
3. 保持良好的胆固醇水平
   控制胆固醇是糖尿病整体管理的建议。虽然医学证据尚不清楚严格控制胆固醇是否也能降低糖尿病视网膜病变的发病风险，但保持健康的血液胆固醇水平是非常有意义的。

根据病情的严重程度，糖尿病视网膜病变的治疗高度个性化。 

对于非增生性疾病，治疗的主要方法是在诊所进行密切监测，并改善整体糖尿病控制情况。仅凭这一点，就能成功逆转许多非增殖性病变，使您不至于达到需要治疗的程度。

但是，严重的黄斑水肿和增殖性糖尿病视网膜病变需要治疗。在制定治疗计划时，眼科医生还会考虑其他多种因素：

• 糖尿病视网膜病变的整体活动性或稳定性（即视网膜病变恶化的可能性有多大以及恶化的时间有多短）
• 视力丧失的严重程度
• 黄斑水肿的存在、严重程度和形态
• 治疗和不治疗的视觉预后
• 存在白内障
• 可能影响治疗效果或禁忌某些治疗的其他眼部疾病
• 是否怀孕
• 您对治疗类型的偏好
• 您保持定期后续治疗的能力
• 您的整体糖尿病控制情况

一般来说，有以下几种治疗方法：

用于黄斑水肿：

1. 抗血管内皮生长因子药物：这些药物可以结合血管内皮生长因子分子，防止其对血管渗漏和生长产生负面影响。这些 "抗血管内皮生长因子 "药物以 "玻璃体内注射 "的方式直接注入眼内。它可以改善糖尿病黄斑水肿以及糖尿病视网膜病变的严重程度。
2. 玻璃体内注射类固醇： 对于一些抗血管内皮生长因子注射无效的黄斑水肿患者，直接向眼内注射类固醇可以更好地控制液体渗漏，改善视力。注射类固醇的缺点是有眼压升高的风险，因此如果出现这种情况，需要进行监测和治疗。
3. 黄斑激光治疗：激光束针对渗漏和出血点，并促进眼球自然排出黄斑水肿液。治疗效果通常比静脉注射抗血管内皮生长因子药物的时间长。
4. 带膜剥离的玻璃体切除手术： 在视网膜上有膜导致水肿的情况下，可以选择玻璃体切除手术来改善黄斑轮廓和视力。

用于增殖性糖尿病视网膜病变：

1. 激光全视网膜光凝治疗：将多个激光点照射在不健康的视网膜上。多年来，这一直是治疗的主要方法，直到今天仍是一种有效的相关治疗方式。虽然听起来很奇怪，但激光减少不健康视网膜的数量实际上减少了血管内皮生长因子产生的异常驱动力，降低了血管异常生长的风险。
2. 抗血管内皮生长因子注射： 定期向眼部注射抗血管内皮生长因子制剂是全视网膜激光治疗的替代方法，也可作为减少血管增生的临时措施。缺点是需要定期治疗。
3. 玻璃体切除手术：玻璃体切割手术可用于增殖性疾病的多种情况。它通常用于清除观察一段时间后仍未消退的致密玻璃体出血，尤其是在急需清除血液以进行激光光凝的情况下。切除瘢痕组织的玻璃体切割手术也是治疗向黄斑发展的视网膜脱离的唯一手段。

目前有几种不同的治疗方式可供选择，您必须与眼科医生讨论您的具体情况，以便做出明智的决定。每种治疗方法都有其利弊，针对您的情况所建议的具体治疗方法需要仔细权衡所有这些考虑因素。