新加坡糖尿病视网膜病变治疗

糖尿病视网膜病变是一种眼部疾病，其成因是高血糖水平损伤了视网膜（即眼球后部对光敏感的层）中的微小血管。随着时间推移，这些血管可能会渗出液体或血液，甚至完全闭塞，从而影响视网膜的功能。

糖尿病视网膜病变在早期通常没有症状。视力通常保持正常，直到病情发展到更严重的阶段，因此，即使感觉眼睛没有问题，定期进行眼部筛查也至关重要。

如果不加以控制，糖尿病视网膜病变可能会恶化，并影响中心视力或整体视力。通过眼底检查进行早期发现，可以在视力受到显著影响之前，为您和您的眼科医生提供最多的治疗选择。

视网膜是覆盖在眼球后部的重要感光结构，其作用类似于照相机的胶片。为了正常发挥功能，视网膜依赖于通过血管循环的血液所提供的氧气。

在糖尿病中，高血糖会损害视网膜的血管。受损的血管会渗出液体和血液，从而无法为视网膜的光感受器和神经细胞提供足够的氧气和营养。这些细胞功能失常，随后开始死亡。最新研究表明，糖尿病还会直接损害视网膜的神经。

糖尿病视网膜病变最好由具有视网膜疾病诊疗经验的眼科医生进行管理。糖尿病眼科专家可以对视网膜进行详细检查，确定病情所处的阶段，并根据检查结果制定随访或治疗方案。

专科评估通常包括散瞳眼底检查，还可能涉及光学相干断层扫描（OCT）或眼底摄影等影像学检查。这些检查有助于确定血管损伤、水肿或新生血管的范围。

由于糖尿病视网膜病变可能在没有明显症状的情况下逐渐恶化，因此通常建议定期接受专科医生检查，而不仅仅是在视力发生变化时才去检查。这样可以更早地考虑治疗方案，届时可选的治疗方案可能更多。

任何糖尿病患者都有患糖尿病视网膜病变的风险。以下因素会增加这种风险：

• 糖尿病病程：患糖尿病的时间越长，患糖尿病视网膜病变的风险就越高
• 血糖控制不佳
• 高血压
• 高胆固醇
• 怀孕

筛查频率取决于您的糖尿病类型、患病时间以及最近一次眼科检查的结果。

通常建议1型糖尿病患者在确诊后约五年开始进行年度眼科检查，而2型糖尿病患者通常建议在确诊后尽快进行眼科检查，此后每年进行一次。

如果已经出现视网膜病变的征兆，或者您正在怀孕，您的眼科医生可能会建议您增加复查频率。

糖尿病视网膜病变对视力的影响取决于疾病的阶段。

早期（即非增生性）病变
在此阶段，糖尿病视网膜病变尚无症状。视网膜上存在微小渗出和出血点，血管的大小和走向也出现临床可见的变化，但这些变化本身不会影响视力。

晚期（即增生期）糖尿病视网膜病变

在此阶段，由于视网膜组织整体缺乏血液和营养，会形成异常的血管增生。血管受损导致视网膜缺氧，从而引发一种名为血管内皮生长因子（VEGF）的信号蛋白的产生。

血管内皮生长因子（VEGF）会促进视网膜血管向玻璃体腔内生长。当这些血管破裂出血时，会导致血液迅速扩散至玻璃体内（即玻璃体出血），从而引发飞蚊症、视物模糊或视野部分模糊。

晚期患者常有的另一项主诉是夜视能力下降。这主要是因为当视网膜缺乏营养和血液供应时，负责夜视的光感受器细胞无法正常工作并逐渐死亡。这会导致患者在夜间驾驶或进行日常活动时遇到显著困难。

晚期增生性糖尿病视网膜病变

在此阶段，异常增生的血管会形成瘢痕组织，牵拉视网膜，导致局部视网膜脱离。反复出血持续发生，从而形成瘢痕增生的恶性循环。发展至黄斑区的视网膜脱离会危及视力，标志着疾病已进入非常晚期。此类 病例通常需要通过手术来保住视力。与视网膜专科医生进行详细讨论至关重要，以便了解在此情况下进行手术的潜在风险，以及应何时考虑手术。

某些晚期病例还可能在眼球前部的虹膜组织上出现血管增生，从而引发一种特定类型的青光眼，即新生血管性青光眼。此类患者的眼压较高，视力往往较差。新生血管性青光眼是该疾病的严重终点，通常需要同时进行青光眼手术和视网膜手术，以稳定眼压并防止视力进一步丧失。

糖尿病黄斑水肿

糖尿病黄斑水肿可伴随非增殖性或增殖性糖尿病视网膜病变发生，其成因是黄斑区的血管发生渗漏。黄斑是视网膜最中央的部分，负责提供高清、清晰的视觉质量。因此，该病症会影响中心视力，导致中心视力模糊和图像变形。 

由眼科医生或糖尿病眼病专科医生进行全面的眼科检查，对于在视力受到影响之前做出诊断并据此进行治疗至关重要。

1型糖尿病患者应在发病后五年起，每年接受一次眼科医生检查；而2型糖尿病患者应在确诊后尽快接受眼科医生进行的视网膜检查，此后每年安排一次检查。

如果您正在怀孕，或者患有较严重的糖尿病视网膜病变，可能需要更频繁地去看眼科医生。

A 散瞳眼底检查 对医生详细检查您的视网膜、观察糖尿病视网膜病变的变化至关重要。此项检查需要使用散瞳眼药水来使您的瞳孔扩大。

通常还会进行进一步的影像学检查。主要包括：

1. 良好的糖尿病控制（最重要的因素）
   美国糖尿病协会建议，大多数糖尿病患者应将糖化血红蛋白（A1c）水平（反映过去两到三个月平均血糖水平的指标）控制在7%以下，以帮助降低并发症的风险。更好的血糖控制可降低患糖尿病视网膜病变的风险；对于已患有糖尿病视网膜病变的患者，若糖化血红蛋白（A1c）水平控制得更好，病情严重程度通常会较低。
2. 良好的血压控制
   保持最佳血压水平对于预防糖尿病视网膜病变的发生也至关重要。然而，一旦患者已患有糖尿病视网膜病变，目前尚不清楚控制血压能否改变已确诊糖尿病视网膜病变的病程。
3. 保持良好的胆固醇水平
   在糖尿病的整体管理中，建议对胆固醇进行管理。尽管目前尚无明确的医学证据表明严格控制胆固醇是否也能降低患糖尿病视网膜病变的风险，但保持健康的血胆固醇水平仍是明智之举。

新加坡的糖尿病视网膜病变治疗方案会根据疾病所处的阶段、是否存在黄斑水肿以及您的整体健康状况量身定制。在LSC眼科诊所，我们会先进行详细的视网膜评估，然后制定治疗方案。

密切监测

在早期、非增殖性糖尿病视网膜病变中，主要治疗方法通常是定期随访，同时优化糖尿病控制。许多早期病变无需积极的眼科治疗即可自行消退。

抗VEGF注射

这些药物通过眼内注射给药，旨在减少液体渗漏并延缓异常血管的生长。它们通常用于治疗糖尿病黄斑水肿，也可用于增殖性病变。治疗通常需要进行一个疗程的注射，而非单次给药。

类固醇注射

对于某些对抗VEGF治疗反应不佳的黄斑水肿病例，可考虑进行眼内类固醇注射。治疗期间需监测眼压，因为部分患者的眼压可能会升高。

激光 治疗

在新加坡，糖尿病视网膜病变的激光治疗可采用多种形式。局灶性或网格状激光治疗针对黄斑区的渗出区域，而全视网膜光凝术则用于增殖性病变，以抑制异常血管的生长。

玻璃体切除术

对于更复杂的病例，例如持续性玻璃体出血或由瘢痕组织引起的视网膜脱离，可考虑进行玻璃体切除术，以清除血液和瘢痕组织，并在必要时将视网膜复位。

每种方案都有其独特的作用，最合适的治疗方案取决于您的具体检查结果。您的眼科医生会为您详细介绍适用于您情况的各种方案，以便您做出明智的决定。

糖尿病视网膜病变的激光治疗和眼内注射通常在门诊进行，而非在手术室。先用眼药水使眼睛麻醉，整个操作过程通常只需几分钟。

进行注射时，先清洁眼部，滴入麻醉眼药水，然后用细针将药物注入眼球侧面。大多数患者表示感觉只是短暂的压迫感，而非剧烈的疼痛。

进行激光治疗时，您将坐在裂隙灯显微镜前，医生会将激光照射到视网膜的特定区域。治疗过程中，您可能会看到明亮的闪光。

在许多情况下，患者当天即可出院。治疗通常需要分多次就诊进行，而非在单次就诊中完成，具体安排将提前与您商定。

接受激光或注射治疗后，出现轻微刺激感、流泪或暂时性视力模糊是常见现象，通常一两天内即可缓解。您的眼科医生会向您说明需要注意的事项，以及何时应联系诊所。

随访就诊是糖尿病眼部护理的重要组成部分。通过这些随访，您的眼科医生可以检查视网膜的反应情况，判断是否需要进一步治疗，并监测是否出现新的变化。

由于糖尿病视网膜病变与糖尿病的整体控制密切相关，因此定期接受糖尿病专科医生的随访也至关重要。将血糖、血压和胆固醇控制在推荐范围内，有助于支持眼部治疗的效果。

如需预约糖尿病眼部检查，请联系我们的团队。

来源：1 国际糖尿病联盟（IDF）《糖尿病图谱》第7版（2015年）