什么是视网膜脱离？
视网膜是视网膜是眼球后部最重要的感光结构。它就像照相机中的胶片，接收光脉冲并将其传输到大脑，让我们能够看到东西。
视网膜脱离是指视网膜与眼球壁分离，就像墙纸从墙上剥落一样。
视网膜脱落会让人感到非常恐惧，突然出现的模糊视力中会有数以百计的漂浮物，持续闪烁的灯光，或者在你的周边视野中出现一个黑影。如果不及时治疗，视网膜脱离有可能导致永久性视力丧失。
不过，只要及早发现和治疗、 视力有可能恢复到视网膜脱落前的状态，或减轻视力丧失的程度。
视网膜脱离的原因是什么？
最常见的视网膜脱离是流变性的，即由视网膜撕裂引起。随着年龄的增长，眼睛中的玻璃体会逐渐变软，变得更加液化。这一过程的终点是急性玻璃体后脱离，即玻璃体凝胶突然迅速从视网膜上剥离，其力量足以导致视网膜撕裂。
如果视网膜撕裂未得到及时治疗，玻璃体液体会穿过视网膜，使视网膜与眼球壁分离，导致视网膜脱离。治疗视网膜脱离绝对需要紧急医疗护理。
视网膜脱离的警示信号
- 漂浮物（即毛发状蠕动线、斑点、斑块、苍蝇状结构）
- 闪光灯
- 阴影从你的外围视线开始向中心移动
如果出现上述症状，请 立即就医。
有些进展缓慢的视网膜脱离患者可能没有任何症状，直到视网膜脱离恶化。因此，由眼科医生进行全面的眼部检查至关重要，因为早期视网膜脱离治疗的效果会更好。
您是否面临风险？
以下情况会增加视网膜脱落的风险
- 年龄较大的
- 高度近视
- 视网膜出现退行性病变，如晶状体变性
- 曾做过眼部手术，如白内障手术
- 眼睛曾受过外伤
- 有视网膜撕裂或脱离的家族史
如何治疗视网膜脱离？
治疗的目的是重新连接视网膜，保护视力。大多数视网膜脱落需要进行视网膜脱落手术，其中主要有四种视网膜手术。
1.玻璃体切除术
这是一种锁孔手术，在手术中，玻璃体凝胶被去除，视网膜裂孔得到治疗。手术通常在局部麻醉下进行，根据视网膜脱离的复杂程度，手术时间为45分钟至2小时或更长。玻璃体切除术允许外科医生从眼球内部修复脱落的视网膜。
在眼白（即巩膜）上开三个小孔，以进入玻璃体凝胶。拉扯视网膜的玻璃体凝胶被完全取出，视网膜下的液体被排出。将视网膜放回原位后，用激光或冷冻疗法封闭裂孔。手术后的几周到几个月内，眼球内会放置一个气泡或油泡来填充玻璃体凝胶之前占据的空间，以保持视网膜的位置。
与油不同，气体在被血液吸收后会逐渐从眼睛中消失。根据所使用气体的类型，间隔时间可能从 2 周到略多于 3 个月不等。如果使用的是眼油，则需要在视网膜稳定并处于良好位置后再安排眼油去除手术。
2.巩膜扣
视网膜脱离完全从眼球外部进行修复。将硅胶扣植入物固定在眼球外表面的一部分，使视网膜与视网膜撕裂处接近，并加强其闭合。用冷冻疗法对撕裂进行冷冻处理，使其闭合。巩膜搭扣手术可在全身麻醉或局部麻醉下进行。
通过精细剥离眼球周围的结膜覆盖物，可进入外眼球表面。将硅胶植入物放置并固定在眼球外表面。然后用冷冻疗法封闭裂口，视网膜下的液体可通过眼球壁排出体外。手术完成后，外部观察者看不到植入物。手术中的外部小缝线将在术后 4-6 周内溶解。
3.气动视网膜修复术
对于特定类型的视网膜脱离，例如视网膜破损位于视网膜上三分之二的情况，可以选择气动视网膜整形术。手术在局部麻醉下进行，包括用冷冻疗法或激光视网膜整形术封闭视网膜裂孔，并向眼内注入气泡。气泡将视网膜裂孔封闭，随着时间的推移，液体会逐渐被重新吸收。
手术后，患者需要采取一种或多种不同的头部姿势，使气泡保持在最合适的位置，从而使撕裂口保持闭合状态，直到液体完全被重新吸收。
4.激光视网膜修复术
激光视网膜剥离术可用于较小的周边视网膜脱离，这种脱离是稳定的，即随着时间的推移进展有限。这类脱落发生在视网膜脱落没有任何症状的患者身上，在常规眼科综合检查中被发现。风险相对较低的激光手术是一种有效的非手术治疗方法，它可以在脱落的视网膜周围形成一道屏障，固定脱落的视网膜，防止其继续发展。
对于更复杂的病例，可能需要结合多种技术，例如玻璃体切除术和巩膜扣带术，或巩膜扣带术和气动视网膜整形术。您的视网膜外科医生会权衡各种方案的利弊，决定哪种方法最合适，为您提供最大的手术成功机会。
常见问题
绝大多数流变性视网膜脱离的病因是视网膜撕裂。
在视网膜撕裂发展成视网膜脱离之前，治疗和封闭视网膜撕裂的时间很短。因此，如果能及时封闭撕裂，视网膜脱离是可以避免的。如果发生视网膜脱离，绝大多数情况下都需要进行视网膜再接合手术。
因此，如果出现新的浮游物或浮游物增多，应立即去看眼科医生，因为这可能是视网膜撕裂的信号，应尽快治疗！
一般来说，视网膜手术类型的选择取决于多个因素，包括
- 视网膜脱落的确切结构以及导致脱落的裂孔
- 患者年龄
- 是否已经患有白内障
- 玻璃体后脱离的程度
- 其他眼部疾病，如青光眼
- 病人的体位能力或术后乘飞机旅行的需要等因素
您的视网膜专家最有能力为您的眼睛提供最佳方法建议，以确保尽可能高的成功几率。
一般来说，一次手术成功接合视网膜的比率在 85% 到 90% 之间。有时需要进行一次以上的手术，但总的来说，99% 以上的患者都能重新接好视网膜。
*值得注意的是，这些数字都是综合数字，是根据大量视网膜脱离研究得出的。每个视网膜脱离病例都是独一无二的，因此您应该向外科医生咨询对您的风险状况和成功预后的具体评估。
视网膜再粘连手术的首要任务其实不是视力本身，而是将视网膜归位。之后，通过逐步建立神经连接来恢复视力，这将决定您眼睛的最终视力水平。视力改善的程度取决于您是黄斑粘连（黄斑仍然粘连）还是黄斑脱离（黄斑已经脱离）。
- 在黄斑脱离的情况下，手术治疗通常能够恢复与脱离前相同的视力水平。术后几周内，因黄斑脱离而在视力中留下的阴影会逐渐消失。
- 对于黄斑脱离时间较短的黄斑脱离，只要及早进行手术，最终视力可能只会在颜色、大小、对比度和物体变形方面受到轻微影响。
- 黄斑脱离时间较长的患者视力仍有可能得到改善，但术后视力恢复的预后肯定会比较保守。然而，修复黄斑脱离是非常重要的，因为它可以挽救视力，而且如果不进行治疗，随着时间的推移，最终会导致视力完全丧失。
总的来说，视网膜手术的视觉效果很好，尤其是考虑到这些视网膜脱离一开始就会威胁视力。
认识我们的医生
黄志伟博士
高级顾问（客座）
MBBS (Singapore), M.Med (OPHTH), FAMS (Ophth), MCI (SINGAPORE), PHD (UTRECHT)
专科：眼科
