视线中的那些斑点和线条并非只是您的错觉
什么是飞蚊症?
许多50至60岁及以上的人可能会偶尔注意到视野中漂浮着一些异常的形状。这些形状的大小和形态差异很大,通常类似于小斑点、灰尘颗粒、苍蝇、蚊子、缠结的线头、细丝、斑块、蠕虫、发丝、蜘蛛网,甚至还有圆环。
这是完全正常的,也是衰老过程中的自然现象。你并没有产生错觉——这些视觉异常现象,即所谓的“飞蚊症”,是真实存在的,由眼睛内部的实际变化引起,它们会不断在你的视野中漂移。
飞蚊症的成因
高度近视的人更容易在较早的年龄出现玻璃体变性,这可能导致他们在30多岁或40多岁时就出现飞蚊症。
这种风险与眼球的长度有关——近视度数越高,眼球越长,玻璃体退化的发生往往就越早。 对于此前高度近视的患者,接受激光视力矫正手术(例如蔡司SMILE®、LASIK或PRK)并不能降低早期出现玻璃体飞蚊症的风险,因为这些手术仅对眼球前部(即角膜)进行矫正。
视网膜是覆盖在眼球后部的一层感光细胞,类似于照相机的胶片。当这些神经细胞受到光线刺激时,它们会向大脑发送信号,从而让你能够感知所见之物。在晶状体和视网膜之间是玻璃体,这是一种凝胶状物质,填充了这一空间,并与视网膜紧密相连。
飞蚊症的形成源于玻璃体凝胶中的胶原蛋白随年龄增长而逐渐退化,通常从50至60岁左右开始出现。这一过程在医学上被称为“玻璃体变性”。 出生时,玻璃体凝胶相当坚硬,但随着年龄增长,它会逐渐变软,部分区域甚至变得像液体一样。玻璃体内的胶原蛋白发生变化,变厚并形成团块,宛如漂浮在液体中的碎屑。
当你转动眼球时,这些团块会随之移动并反射光线,就像摇动雪景球时里面的雪花会旋转一样。这些团块的移动会在视网膜上投下微小的阴影,从而产生我们所熟知的“飞蚊症”视觉现象。
飞蚊症还有其他医学原因吗?
虽然玻璃体变性是最常见的原因,但有时也存在一些虽不常见但同样重要的原因。这些原因包括:
- 玻璃体出血是指玻璃体腔内发生出血,导致血细胞(而非胶原纤维碎片)在玻璃体中扩散。这通常是晚期糖尿病眼病所致,但也可能由其他影响视网膜血管的疾病引起。
- 葡萄膜炎是一种眼部炎症性疾病。漂浮在玻璃体中的炎症细胞会导致患者出现飞蚊症。葡萄膜炎有多种亚型,因此由眼科医生进行全面评估至关重要,以确保您能获得正确的建议、随访和治疗。
飞蚊症看起来是什么样子的?
- 飞蚊症的表现形式、形状和大小多种多样:
它们可能表现为在视野中漂浮的小黑点,时隐时现。也可能呈现出类似头发、蠕虫、细丝、绳索,甚至微小昆虫的形状。每个人的飞蚊症体验各不相同。 - 视野中可能会出现并消失的飞蚊症:
飞蚊症有时很难察觉,只有在眼睛转动时才会显现,而当视线稳定下来时,它们似乎会减缓移动速度。不过,当你转移视线时,它们可能会再次出现。因此,这些症状通常是暂时的。
在浅色或单色背景上,飞蚊症往往更明显:例如,在电脑屏幕上、晴朗的天空下,或者眺望大海时,更容易看到它们。这意味着某些职业的人群,例如长时间使用电脑工作的人,可能会更频繁地注意到它们。在日照充足的新加坡,飞蚊症的症状很常见。
飞蚊症有害吗?它是否预示着眼睛存在问题?
飞蚊症本身不会危害您的眼部健康;它是眼睛老化过程中的正常现象。在大多数情况下,它与其他眼部问题无关。起初,飞蚊症可能会让人感到有些困扰,因为它们可能会干扰您的视力。例如,在阅读报纸或使用电脑时,一团飞蚊可能会飘入您的视野,暂时遮挡您的视线。
不过,在极少数情况下,飞蚊症可能伴随视网膜裂孔或穿孔出现。因此,如果您发现有飞蚊症,务必进行视网膜检查,该检查可安排在非紧急情况下进行。
尽管玻璃体凝胶变性是一个渐进过程,可能持续数月或数年,但其最终阶段表现为玻璃体凝胶的后层剥离并脱离视网膜,这被称为后玻璃体脱离。该病症与常规的玻璃体变性有显著区别,因为在此阶段,由于脱离的凝胶对视网膜产生牵拉作用,导致视网膜裂孔的风险增加。
当发生后玻璃体脱离时,飞蚊症可能突然出现,或者其数量可能迅速增加。这种情况的一个关键特征是出现大量飞蚊(常被描述为“飞蚊雨”),并伴有持续的闪光。飞蚊的数量可能多到令人难以置信,仿佛置身于浓雾之中,或是身处烟雾弥漫的房间。
必须认识到,这属于医疗急症。您应尽快前往眼科就诊,接受视网膜检查。
由后玻璃体脱离引起的视网膜裂孔,可通过相对简单的门诊激光治疗进行处理。然而,如果视网膜裂孔未得到及时治疗,即使仅延误数小时,也可能迅速发展为视网膜脱离,届时就必须进行视网膜复位手术。
后部玻璃体脱离并不一定意味着存在视网膜裂孔,因为玻璃体凝胶可以在不造成任何损伤的情况下与视网膜分离。不过,进行眼科检查以确认这一点至关重要。
尽管玻璃体变性是一个缓慢的过程,可能持续数月甚至数年,但该过程的最终阶段是玻璃体后层剥离并脱离视网膜,这一过程被称为后玻璃体脱离。 后玻璃体脱离与单纯的玻璃体变性有很大不同,因为当后玻璃体脱离发生时,由于此时脱离的玻璃体对视网膜产生牵拉作用,导致视网膜裂孔的风险大大增加。
此时,飞蚊症会突然出现,或者患者会发现飞蚊数量急剧增加。 将其与单纯玻璃体变性区分开来的关键特征在于,此时会出现大量飞蚊症(即“飞蚊症如雨”),且总是伴随着持续的闪光。飞蚊症的程度可能非常严重,以至于看起来像是一片浓雾,或者仿佛置身于一个充满烟雾的房间中。
您需要知道,这属于医疗急症,务必尽快前往眼科医生处接受视网膜检查。
由后玻璃体脱离引起的视网膜裂孔,可通过一项相当简单的门诊激光治疗进行处理。然而,如果这种情况下视网膜裂孔未得到及时治疗,即使仅延误数小时,也可能迅速发展为视网膜脱离,届时就需要进行视网膜复位手术。
不过,后玻璃体脱离并不一定意味着存在视网膜裂孔,因为玻璃体凝胶可能在不引起视网膜裂孔的情况下从视网膜上剥离,但为了确认是否确实如此,眼科检查仍然绝对必要!
飞蚊症会自行消失吗?
飞蚊症通常只在短暂时间内可见,随后大脑就会将其过滤掉。这并不意味着飞蚊症在物理上已经消失——它们仍然存在。然而,随着时间的推移,大脑会逐渐将飞蚊症识别为无关紧要的现象,从而使其从感知中淡出。在某些情况下,例如在强光下或以明亮、均匀的背景为衬托时,它们可能会再次变得明显。因此,随着时间的推移,大多数人对飞蚊症的困扰会逐渐减轻。
此外,在后玻璃体脱离的情况下,由于玻璃体凝胶完全与视网膜分离,我们观察到的飞蚊症频率会降低。这种分离使得凝胶能够进一步远离视网膜,从而减少光散射效应以及在视网膜上投射的阴影。
飞蚊症需要治疗吗?
由于大多数玻璃体飞蚊症是暂时的,患者通常会逐渐意识到相关症状只是暂时的,并最终学会应对这些症状带来的影响。因此,大多数患有飞蚊症的患者所出现的症状并不严重到需要治疗的程度。
然而,如果飞蚊症对视力质量造成显著影响,以至于影响患者的生活质量或妨碍其工作表现,则可考虑进行治疗。对于某些人来说,飞蚊症可能特别令人困扰,因为这些漂浮物位于更靠近视网膜的位置,会投射出更明显的阴影。
此外,飞蚊症可能会带来一定程度的心理压力,特别是对于那些工作依赖视力的人来说。这包括经常使用电脑的办公室职员、司机、音乐家,以及从事高风险职业的人员,例如现场工程师。
飞蚊症的治疗方案
针对玻璃体飞蚊症的处理方法有很多,包括瑜伽和冥想等放松技巧。虽然这些方法可能有助于缓解飞蚊症带来的心理影响,但只有通过医疗治疗才能实现飞蚊症的物理性减少或消除。
可选的医疗治疗方案包括:
- YAG激光玻璃体消融术
YAG激光玻璃体消融术利用破坏性激光针对较大的飞蚊症颗粒,释放足够的能量将其击碎成更小的碎片。通常,这些碎片会分散开来,患者在术后仍可能持续出现症状。虽然部分患者可能会发现症状有所改善,但总体疗效难以预测,可能需要进行多次治疗。 此外,以相对不受控的方式向眼内输入大量能量,可能会导致视网膜损伤。
- 玻璃体切除术
治疗飞蚊症的手术称为玻璃体切除术(有时非正式地称为“飞蚊症切除术”)。尽管玻璃体切除术是一种常见的手术,但通常是为了其他原因而进行的,例如复位视网膜脱离或去除视网膜上的膜,而非专门针对飞蚊症。 该手术采用微创切口,在局部麻醉下进行。这是一种门诊手术,通常持续时间不到一小时。手术过程中,视网膜外科医生会将玻璃体凝胶连同所有飞蚊症碎片一并彻底清除。该手术在消除飞蚊症方面的有效性已得到充分证实,患者术后可望完全消除飞蚊症。
在决定患者是否应接受玻璃体切除术时,首要考虑因素是视力并发症的风险虽小但意义重大,估计发生率为3%至5%。这些并发症无法通过配戴眼镜矫正,其中包括术中因视网膜裂孔导致的视网膜脱离。视网膜脱离会危及视力,必须通过手术干预将
视网膜复位。
对于尚未接受白内障手术的患者,进行玻璃体切除术也可能加速白内障的发展,这意味着他们应做好在不久的将来可能需要接受白内障手术的准备。
虽然飞蚊症是一种常见症状,但务必由眼科医生进行全面的眼部检查,以排除视网膜裂孔或其他可能需要治疗的严重眼部疾病。
由视网膜专科医生对您的飞蚊症和视网膜健康状况进行全面评估,对于了解您的风险并获得关于治疗方案的可靠医疗建议至关重要。
如果您发现飞蚊症有新增或突然增多,或者出现持续的闪光感,请务必尽快接受眼科检查。请在办公时间内致电我们,预约紧急就诊。
如果您有稳定的飞蚊症且对此感到担忧,或者希望进行全面的眼部检查以了解自身风险并探讨可能的治疗方案,请联系我们,预约我们的视网膜专科医生。
飞蚊症虽然是常见症状,但需要眼科医生进行彻底的眼科检查,以确保您没有视网膜撕裂或其他更严重的眼部疾病,因为其中一些是可以治疗的。
请今天预约眼科检查。

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